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南丰县精准扶贫政策宣传—健康扶贫

发布日期:2019-04-25 16:01 浏览次数:


南丰县精准扶贫政策宣传—健康扶贫

咨询电话:南丰县卫健委(0794-3202301)

          南丰县扶贫办(0794-3205527)

    人保财险南丰支公司(0794-3221683)

一、城乡居民基本医保

1.2019年,政府为农村低保、五保供养对象及建档立卡等贫困户代缴城乡居民医保260元/年/人。

2.贫困人员在县、乡医院住院免起付线,按比例进行报销,在乡镇卫生院报90%,县级医院报80%,转外地的报60%。

3.乡镇卫生院门诊就医年度不封顶。在乡镇卫生院、村卫生室或县城的社区门诊部看门诊报销比例提高到78%,县中医院看中医门诊报销比例提高到50%。

4.慢性病增加到39种。建档立卡贫困人员慢性病报销比例参照住院标准,Ⅰ类慢性病年度最高报到住院额度的封顶线,Ⅱ类慢性病一年最高平均可以报5000元。

5.贫困人员有患白内障、唇腭裂、尿毒症血透的,儿童有患白血病、先心病的,妇女有患宫颈癌、乳腺癌等重大疾病的,经申请审批,可以在指定的医院进行免费定额治疗。

6.贫困人员患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂,地中海贫血,肝癌,尘肺,神经母细胞瘤,儿童淋巴瘤,骨肉瘤等20种重大疾病的,经申请审批,在指定的二级、三级医院治疗的报销比例分别提高到98%、97%(医保分别报80%、70%,大病补充保险分别补18%、27%),个人只负担2%和3%。

7.在县医保局专门为贫困人员开通了“绿色通道”,可“一站式”为贫困人员办理免费参保、特殊慢性病申办、异地就医医疗费用受理、报销等多项业务,通过医保信息系统,实行“一票式”结算,将基本医保、大病保险(含重特大疾病保险)、重大疾病商业补充保险、医疗救助和财政兜底补贴“五道保障线”在一张医保结算单上进行结算报销,医保局做到让贫困人员“只跑一次”服务目标。

二、大病保险(含重大疾病保险)

1.大病保险(含重大疾病保险)保险缴纳费用每人每年20元,建档立卡贫困人口在基本医保费用中由县政府全额支付。

2.建档立卡贫困人员一年内医保报销达到5万元(普通居民10万),5万以上的医药费用可进入大病保险再次报销,在乡镇卫生院治疗的报90%、县级医院报85%、县级以上医院报80%、转外医院报70%,一年内医保和大病保险两项最高可以报到35万。如果建档立卡贫困人员的个人负担超过5270.32元(普通居民10540.64元)以上的,同步会由重特大疾病保险按60%进行报销,上不封顶。

三、、重大疾病商业补充保险

由县财政筹集资金,按建档立卡贫困人口每人每年150元的标准办理重大疾病商业补充保险,保险期限1年,从2019年元月1日起享受。贫困人口重大疾病商业补充保险的补偿范围为经城乡居民医疗保险、城乡居民大病补偿后,需由个人负担的住院医疗费用,门诊费用不纳入补偿范围。参保人员可享受以下待遇:        

    1.基本医疗保险目录内医疗费用的报销补偿。参保贫困人口医疗费用,按现行城乡居民基本医保和大病保险报销补偿后,需个人自负的目录内医疗费用,由重大疾病商业补充保险报销补偿90%,个人负担10%。

2.基本医疗保险目录外医疗费用的报销补偿。参保贫困人口医疗费用中需个人全额负担的目录外医疗费用,对属县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、无法替代的药品和医疗器材费用,由重大疾病商业补充保险报销补偿75%,个人负担25%。

四、医疗救助

将建档立卡贫困人口中特困供养对象政策范围内医疗费用,予以全额救助;低保对象政策范围内个人医疗费用自付部分按75%给予救助,年累计救助封顶线4万元;将特困、低保对象以外的建档立卡贫困户,纳入支出型大病救助范围按政策规定予以救助,年累计救助封顶线4万元。

五、政府兜底

县政府设立医疗财政兜底基金,贫困人口住院医疗总费用经报销后不足90%的部分,由县财政进行兜底,保障贫困人口个人负担的住院医疗总费用不超过10%。

六、重大疾病免费救治

继续实施十类重大疾病免费救治。继续实施“光明微笑”(白内障、唇腭裂)工程、儿童“两病”(儿童白血病、儿童先天性心脏病)、尿毒症血透、重性精神病、妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复,艾滋病机会性感染等十类重大疾病的免费救治。

七、返贫责任险

2019年,由县财政为2018年及以前已脱贫的建档立卡贫困人口,每人每年交纳16元的返贫责任保险费。赔偿计算标准如下:

1.因疾病原因脱贫后返贫的:由县、乡贫困对象评定机构评定后开具的返贫证明材料作为依据,按照当年人均可支配收入作为标准进行赔偿,具体计算方法为:人均可支配收入金额×返贫户家庭成员数-当年返贫户家庭实际收入+自费医药费部分。

    2.因突发意外事故或自然灾害返贫的:由县、乡贫困对象评定机构评定后开具的返贫证明材料作为依据,按照当年人均可支配收入作为标准进行赔偿,具体计算方法为:人均可支配收入金额×返贫户家庭成员数-当年返贫户家庭实际收入+自费医药费部分+财产损失费。

    3.因学返贫的:由县、乡贫困对象评定机构评定后开具的返贫证明材料作为依据,按照当年人均可支配收入作为标准进行赔偿,具体计算方法为:人均可支配收入金额×返贫户家庭成员数-当年返贫户家庭实际收入+学费超额部分。  每人最高赔偿限额2万元。

八、应急救助

1.救助对象身份确认程序

(1)对需要急救但身份不明确的患者身份确认按照以下程序:

①经治医疗机构应第一时间向医疗机构所在辖区的派出所请求协助认定患者身份。

②辖区内派出所应及时出警,主动确认患者身份,并于72小时内出具《抚州市疾病应急救助患者身份审核认定表》(附件1)。

③若明确为无法查明身份的患者,经治医疗机构可以进入疾病应急救助基金支付申请程序。

④若72小时内公安机关未出具身份审核认定表,则初步认定患者无法查明身份。经治医疗机构自患者就诊之日起7个工作日后,可以进入疾病应急救助基金支付申请程序。

(2)对身份明确但无力缴费的本市困难患者身份确认按照以下程序:

①患者须向经治医疗机构提供公安机关出具的《抚州市疾病应急救助患者身份审核认定表》、参保患者的社会保障卡复印件及患者困难情况证明。

②经初步审核,患者符合应急救助条件,由经治医疗机构申请进入疾病应急救助基金支付申请程序。

(3)对身份明确但无力缴费的外市困难患者身份确认按照以下程序:

①按照本市困难患者身份确认程序提交相关材料,进入疾病应急救助基金支付申请程序。

②由市级管委会办公室与外市相关单位协商解决。

2.凡符合救助条件申请救助的按以下程序进行。

(1)分类汇总。对符合救助条件的患者,由经治医疗机构及时填写《抚州市疾病应急救助基金支付申请表》,并按季度汇总填写《抚州市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表》及《抚州市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表》。

(2)申报。按照属地管理、分级负责的原则,经治医疗机构于每季度第一个月15日前,将上季度《抚州市疾病应急救助基金支付申请表》、《抚州市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表》和《抚州市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表》,报送属地管委会办公室审核。

(3)审核。各县(区)管委会办公室(卫生行政部门)及时对经治医疗机构申报的救助申请进行统计汇总,并召集财政、人社、民政部门对应急救助患者相关救治费用进行核定,并于20个工作日内将核定情况反馈市管委会办公室。核定费用后,每季度第三个月由市管委会办公室召集财政、公安、人社、民政等部门有关人员对上季度上报材料进行联合审核,提出会审意见。

(4)拨付。会审意见于10个工作日内,由市管委会办公室报市财政局。市财政局在15个工作日内将核准的医疗费用直接拨付至各相关医疗机构。属于公共卫生经费、工伤保险、基本医疗保险、流浪乞讨救助基金、医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等支付的医疗费用按有关规定支付。

九、健康服务

为每位建档立卡贫困人口免费建立规范化的电子健康档案,免费提供健康体检、医疗随访和转诊等服务;做实做深做细家庭医生签约服务工作,建立有效工作机制,推动家庭医生签约服务团队优先为妇女、儿童、残疾人、老年人、慢性病患者等重点人群提供慢性病防控、健康管理和康复指导;深入做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病的规范管理,为贫困慢病患者提供更个性化、更切合实际的帮扶途径;在县、乡两级医疗机构设立扶贫床位,对建档立卡贫困户“三免四减半”减免相关费用。

十、计划生育奖扶

1.国家农村部分计划生育家庭奖励扶助政策:同时符合以下四个条件的,每人每年可享受扶助1200元的国家农村部分计划生育家庭奖励扶助,即:

(1)本人或配偶为农业户口或界定为农村居民户口,且户口在乡(镇)。

 (2)1933年1月1日以后出生本人或配偶曾经生育子女,本人及配偶在1973年至2001年期间没有违反计划生育法规和政策规定生育。

(3)本人及配偶现存一个子女,或现存两个女孩。本人及配偶现存的子女包括亲生子女(含送养、寄养、判随前夫或前妻)和收养子女。

(4)年满60周岁(夫妻双方只有一方符合条件,只登记符合年龄条件的一方,不登记另一方)。

2.独生子女死亡家庭特别扶助制度:我省城镇和农村独生子女死亡后未再生育子女家庭的夫妻,特别扶助应同时具备四个条件,即:

(1)1933年1月1日以后出生,且户籍在本省内;

(2)女方年满40周岁;

(3)只生育一个子女或合法收养一个子女;

(4)现无存活子女。

符合条件,经申报、调查确认,以女方年龄段为标准发放特别扶助金:40-48周岁的,每人每年2400元;49-59周岁的,每人每年5400元;60周岁以上的,每人每年6960元。

3.独生子女伤残家庭特别扶助制度:我省城镇和农村独生子女伤、残后未再生育子女家庭的夫妻,应同时具备四个条件,即:  

(1)1933年1月1日以后出生,且户籍在本省内;

(2)女方年满49周岁;

(3)只生育一个子女或合法收养一个子女;

(4)现一个子女被依法鉴定为伤、残达到三级(含三级)以上。符合条件,经申报、调查确认,夫妻每人每年4200元的标准发放扶助金。

4.计划生育特殊家庭(独生子女死亡或伤残家庭)住院护理保险工作,保险赔付按住院天数和每人每天100元标准执行,一个保险期间最多累计90天。

5.农村已实施绝育手术的农村二女户家庭奖励政策:

(1)对2008至2015年当年生育当年实施绝育手术的农村二女户家庭一方由县财政给予社会养老保险40%—80%的资金补贴的,

自2016年开始,我县对该项工作延续《关于印发南丰县推行农村自愿结扎二女户社会基本养老保险实施方案的通知》(丰府字〔2008〕108号)精神,但不新增农村自愿结扎二女户社保对象。

(2)每年为农村15—22周岁的、领取了独生子女证家庭,子女由县财政为其办理定期寿险,每人每年保费50元。

(3)对农村独女户和二女户家庭女孩的阳光助学1000元资金补助,如省有财政专项资金补助,严格按省有关文件精神执行,如该项工作省级无专项资金,不再列入计划生育优惠政策范畴。

(4)中考加分严格按照省市文件精神执行。

 



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